Увеличение груди много лет было самой популярной пластической операцией в мире. В 2022-м на второе место ее подвинула липосакция. Несмотря на это, говорят специалисты, желающих изменить свой бюст меньше не становится. О том, кто решается на такие операции, о какой груди мечтают и с какими сложностями после сталкиваются, блог «Люди» поговорил с онкологом, реконструктивным и пластическим хирургом Дмитрием Микуличем. Мы перепечатываем этот текст.
Дмитрий Микулич — врач-онколог, а также реконструктивный и пластический хирург. Девять лет работал в лаборатории реконструктивно-восстановительной хирургии и онкомаммологии в РНПЦ в Боровлянах, в 2021-м переехал в Украину. Пластикой груди занимается с 2015 года. Сейчас работает в Украине и Польше.
— Существует ли идеальный размер груди, и что за он?
— Несмотря на большое количество исследований по реконструктивной и эстетической хирургии, унифицированного подхода нет. Для каждого пациента и даже пластического хирурга идеальная грудь выглядит по-разному. Перед хирургическим вмешательством женщины проходят анкетирование, где есть вопросы о том, какую грудь они считают идеальной. Результаты этих опросов могут отличаться, например, от возраста и территории проживания. Так, девушки до 25 лет, как правило, придерживаются тренда на натуральность. Они не хотят, чтобы было видно, что их оперировали, и выбирают размер поменьше. В более зрелом возрасте предпочитают грудь побольше. Что касается географии, то в азиатских странах популярна небольшая грудь. В Бразилии, наоборот, пышные формы.
— А в Беларуси?
— У нас, как правило, тренд на естественность. Хотя, возможно, просто ко мне приходили пациентки с таким запросом. Дело в том, что для меня идеальная грудь должна выглядеть натурально. Соответственно, я сделал такую одной пациентке, второй, что-то из моих работ клиника выложила в Instagram, в итоге ко мне чаще всего обращались и обращаются женщины, которые хотят 3−3,5 размер груди. Вряд ли ко мне придет пациентка, мечтающая о шестом размере. Почему? Хотя бы потому, что в моем портфолио она не видит подобных примеров. В то же время мой киевский коллега-профессор ставит импланты объемом от 475 миллилитров и выше. Это 4−5 размер. И к нему очередь. Есть даже те, кто до третьего увеличил, потом этого оказалось маловато, и женщины снова записываются к нему, но уже на более пышные формы.
— Опишите средний портрет своей пациентки, которая мечтает увеличить грудь.
— В основном это девушки 20−35 лет. Половина из них — люди в отношениях, замужние. После родов они хотели бы вернуть фигуре былой привлекательный вид. Вторая половина — девушки, у которых еще нет детей, их цель — улучшить форму груди. Нужно понимать, что пластикой мы решаем не только вопрос размера, но и часто корректируем деформации. Например, делаем аккуратными большие ареолы, исправляем тубулярную деформацию — это когда грудь растет трубочкой, и другие асимметрии, что мешают человеку нормально себя воспринимать и встречаться с молодыми людьми.
— Кто чаще обращается с просьбой уменьшить грудь?
— В среднем это женщины в возрасте 40−45 лет. Как правило, к пластическому хирургу их приводят не столько эстетические, сколько медицинские показания. Из-за большой груди у них возникают проблемы с шейным и грудным отделами позвоночника, появляются проблемы с осанкой, шлейки бюстгальтера передавливают сосуды — и происходит нарушение мозгового кровообращения. Все это мешает человеку активно жить.
Когда я работал в РНПЦ в Боровлянах, к нам поступила девушка, возможно, с 13-м размером. Мы уже не смотрели. На фоне беременности у нее наступила прогрессирующая гигантомастия (патология, которая сопровождается интенсивным разрастанием ткани молочной железы. — Прим. ред.). Ее грудь увеличилась настолько быстро и до таких размеров, что начались изменения в коже и подкожной клетчатке. В некоторых местах кожа стала лопаться. Грудь была очень большая, ниже пупка. Мы уменьшили ее где-то до второго-третьего размера.
В случаях, когда ткань начинает бесконтрольно делиться, всю ее нужно удалять. Иначе оставшаяся продолжит расти. В подобных ситуациях врачи отталкиваются не столько от того, чтобы получилось красиво, главное — сделать безопасно для здоровья человека. Вообще, чем больше грудь, тем сложнее сделать ее эстетически привлекательной.
Гигантомастия — самая сложная из операций. Дело в том, что нам нужно перенести ареолу и сосок в более высокую позицию. При этом сделать это так, чтобы ареола не потеряла кровообращение и не «умерла».
— С какими деформациями груди девушки чаще всего сталкиваются? Можем выделить основные?
— Это тубулярная деформация и асимметрия груди.
— Часто ли девушки приходят увеличить грудь, потому что этого хотят их парни или мужья?
— Таких немного. Может быть, одна пациентка в неделю. С другой стороны, не все в этом признаются. С такими женщинами решение об операции я проговариваю более тщательно и на следующую консультацию прошу прийти с мужем. Мало ли чего он хочет. Все-таки грудь мы делаем для пациентки, и она должна понимать, на что идет.
Вообще, первый вопрос к человеку, который ко мне приходит: «Как давно вы думаете об операции?» Если слышу в ответ: «Неделю назад моя подружка сделала, и я хочу», вижу: пациентка не очень готова. Дозадаю вопросы о сложностях, с которыми она может столкнуться из-за операции. После них некоторые дают заднюю.
— Часто ли приходят на консультации парами?
— Да, и я рекомендую, если человек в отношениях, чтобы приходили парой. В то же время у меня была пациентка, которая сделала увеличение груди до замужества. После десяти лет брака в одном импланте случилось осложнение. Его следовало поменять. Ее муж не знал, что у нее импланты, и говорить ему об операции она не хотела. Меня это удивило: «Он же вам не чужой человек?» Все-таки пластика груди — серьезная операция. Вдруг что-то случится. Я сторонник того, чтобы такие вещи пара обсуждала и принимала решение вместе. Но в то же время я уважаю решение моих пациентов.
— Со скольки лет можно делать пластику груди?
— С 18 лет, когда человек становится совершеннолетним.
— Вы сказали, решение об операции нужно серьезно обдумать. Сколько вы бы рекомендовали с ним пожить?
— Важно, чтобы человек понимал, на что он идет. У меня были две пациентки-подруги. Их прооперировали с интервалом в один день. На третьи сутки я случайно заметил в Instagram, что они пошли в клуб. Надели красивые платья с декольте, были без специального компрессионного белья. Это неправильный подход. Администратор написала им, чтобы они больше так не поступали. Конечно, есть пластические хирурги, кто считает: «Я свою работу сделал, а дальше ваши проблемы». Я же стараюсь подходить к этому ответственно. Такое поведение пациентов увеличивает у них осложнения. А кому потом нужно будет их исправлять? Нашей команде.
Еще один случай. У меня была пациентка, которой мы сделали увеличение груди, а потом убрали импланты. Как мы ее ни уговаривали, она настояла. У нее чуть ли не до панических атак доходило от осознания, что внутри инородное тело. Ей казалось, что грудь у нее чесалась, что ее распирало. Хотя никаких проблем не было. Это пример того, что человек морально не был готов к операции. По этой причине я, как правило, стараюсь проводить две консультации. Общаясь с пациенткой, прошу принести фото того, как бы она хотела, чтобы выглядела ее грудь, или, например, привести подругу, грудь которой ей нравится.
Затем, учитывая параметры человека, я могу сказать, получится ли сделать что-то похожее. Все-таки у двух разных людей не может быть две одинаковые груди. Мы все отличаемся. Скорее всего, не специалист этих различий не заметит. Но все равно — цвет кожных покровов, ареола, их размер — это все разное. Поэтому мы сразу предупреждаем девушку: получится что-то похожее, но все равно у вас будет уникальная грудь в единственном экземпляре.
— Вы рассказали, почему девушки ложатся под нож. Были ли просьбы-причины, которые вас удивляли?
— Самые необычные просьбы — это желание сделать либо очень маленькую, либо очень большую грудь. Был момент, когда я ставил имплант в 125 миллилитров — это где-то полразмера. Я спросил у пациентки: «Зачем вам такая операция? По сути, ваша грудь не изменится». Но девушка хотела. Своя грудь у нее была где-то полуторного размера, еще половина — и получился второй размер. Она была счастлива.
— А самый большой?
— Это 1000 миллилитров. С учетом своей ткани получался где-то 6−7 размер. Такие операции обычно выполняют в два этапа: ставится имплант на 500 миллилитров, а через полгода проводится реэндопротезирование, в итоге предыдущий имплант меняется на больший. Хотя опять же все зависит от структуры кожи. Если у человека она суперрастягивается, тогда можно сразу поставить импланты объемом в литр.
— Есть какие-то пределы, до скольки нельзя уменьшить или увеличить грудь?
— Мы ограничены кожным чехлом. Насколько нам позволяют ткани, настолько мы и можем увеличивать грудь. В Америке были случаи, когда ставили импланты и по два литра. Но это совсем экстремальная хирургия, я на такое не готов.
— Давайте уточним. Если у девушки первый размер груди, на сколько максимум она может ее увеличить?
— Первый размер при росте 150 сантиметров и при росте 175 — это могут быть разные импланты. Высокому человеку мы может поставить и до 500 миллилитров одномоментно. А девушке с небольшим ростом и невысокой эластичностью кожи — до 300. Все индивидуально. Очень важно правильно подобрать импланты.
— Как это сделать?
— Тут много параметров. Мы ориентируемся на возраст, вес, рост, обхват груди, расстояние от яремной вырезки до соска и так далее.
— Думала, вы скажете что-то вроде — в такой-то стране импланты качественнее, чем в другой.
— Нет, на рынке есть пять-семь известных производителей, продукция которых похожа по качеству. Я, например, выбираю имплант в зависимости от проблемы, которую нужно решить. Если, предположим, девушка говорит: «Хочу, чтобы было видно, что я сделала грудь», тогда мы берем круглый имплант. Если она предпочитает, чтобы все выглядело натурально, останавливаемся на импланте анатомической формы. Сейчас большинство хочет, чтобы люди не замечали, что они делали операцию.
— Есть те, кому не стоит увеличивать грудь?
— Есть абсолютные и относительные противопоказания к операции. К первым, например, относятся острый воспалительный процесс, прогрессирующие аутоиммунные и психические заболевания.
Что же касается относительных показаний, то, например, мы стараемся не проводить операции в первые дни месячных, так как в этот период повышена вероятность кровотечений. Обычно мы оперируем с 7-го по 20-й день цикла, но в этом правиле есть исключения. Пластика груди — это не так, что вы сегодня пришли на консультацию, а завтра легли под нож. Бывает, на операцию пациентка записалась за два месяца до. И, когда это время подошло, она не совсем в форме, но и не может ждать следующую дату. Предположим, она уезжает в другую страну, мы можем ее прооперировать. При этом проговариваем возможные осложнения, назначаем определенные препараты, более тщательно наблюдаем за человеком.
— Если девушка еще не рожала, стоит ли ей увеличивать грудь?
— Увеличение груди никак не скажется на кормлении, здоровье будущей мамы и ребенка. Однако, как правило, на фоне беременности и кормления происходит гиперплазия — разрастание железистой ткани. Ее становится больше, и она растягивает кожный чехол. Затем часто эта кожа не сокращается до прежних размеров, случается, грудь провисает, поэтому пациентке может понадобиться коррекция. К тому же бывает, имплант смещается, переворачивается. Поэтому мы проговариваем, если вы планируете рожать, и операция для вас сейчас не критична, рекомендуем сделать ее после родов.
— С какими сложностями девушки сталкиваются после операции?
— Во-первых, это стандартные атрибуты реабилитации — боль, ограниченность в движениях, физических нагрузках, невозможность спать на боку и животе. Минимум месяц мы рекомендуем спать на спине. В зависимости от имплантов полтора-три месяца носить компрессионное белье.
Во-вторых, это может быть плохое заживление шва, нагноение раны, гематомы, серомы (локальное скопление серозной жидкости. — Прим. ред.), капсулярная контрактура (избыточное образование фиброзной ткани вокруг имплантата. — Прим. ред.). Если кто-то из докторов будет рассказывать, что после его операции такого нет, он лукавит. Данные последствия есть у каждого: у кого-то в большей степени, у кого-то в меньшей.
Вообще, нужно понимать: операция — это серьезное мероприятие, к которому следует готовиться. И хотя из клиники домой человек возвращается уже на следующие сутки, я бы рекомендовал взять, например, отпуск недели на две.
Если вы ходите в спортзал, то на время придется забыть о тренировках. Нагрузку на ноги и ягодицы разрешается возобновить через месяц после операции. Через два — потихоньку делать пресс. С третьего можно вернуться к обычным занятиям. Хотя даже в этот период мы рекомендуем ограничивать сильную нагрузку на грудные мышцы. Иначе в перспективе это может ухудшить результат нашей работы.
— Есть ли закономерность: чем больше импланты, тем сложнее восстановление?
— Да, чем крупнее имплант мы ставим, тем большую травму внутри человека делаем. Когда мы формируем «карман», куда устанавливаем имплант, рассекаем большую мышцу и можем повредить какие-то сосуды, нервы. В данном случае возможны необратимые процессы. Например, кожа груди, ареолы и соска может потерять чувствительность.
Увеличиваются осложнения и в постоперационный период: мы больше сепарируем, соответственно, выше процент серомы.
— Как часто нужно менять импланты?
— У них нет срока годности. Если человек ведет размеренный образ жизни и на грудь нет физического воздействия, то имплант может стоять пожизненно. В то же время нужно понимать, вес и форма импланта постоянны, но эластичность нашей кожи и мягких тканей ухудшается. Под воздействием гравитации и массы импланта кожа может растягиваться и терять эстетический вид. Если женщину это устраивает, то отлично. Если нет, она снова идет к врачу. Это не значит, что ей нужно будет делать новую операцию и менять имплант. Достаточно сделать подтяжку и убрать лишнюю кожу.
— Что может повредить имплант?
— Сразу скажу, импланты не взрываются в самолете или от быстрой езды. В этом плане все окей. Производители довели их оболочку до такого состояния, что ее сложно порвать. Но такое случается, например, упав с велосипеда, женщина может получить механическую травму или ребенок ей прыгнет на грудь.
Также по ряду причин происходит залом импланта. Его оболочка мягкая, силиконовая. Случается, что «карман» меньше объема импланта. Импланту тесно, и там, где кожу пережимает белье, на нем появляется залом, складка. Спустя годы (это процесс небыстрый) имплант в этом месте протирается и рвется.
— Что будет, если имплант порвался?
— Это не опасно. Вокруг импланта формируется специальная капсула, которая ограничивает инородное тело от окружающих тканей, даже если он порвется. За месяц, полгода и даже год ничего не произойдет. Это во-первых. Во-вторых, гель по форме чуть мягче мармелада. У меня есть демонстрационный имплант, который уже лет семь как порван, и с ним ничего не происходит. Как был внутри гель, так он там и остается.
— А как женщине понять, что что-то не так?
— Я рекомендую пациентам ежегодно выполнять УЗИ молочных желез и раз в два года МРТ груди. Это поможет выявить все изменения, которые, как правило, протекают бессимптомно. К тому же нужно раз в год посещать своего пластического хирурга.
— То есть если он порвался, женщина даже не почувствует?
— Нет, но может появиться легкая деформация и изменение формы внутри.
— Может ли обычный человек сходу понять, сделала девушка грудь или нет?
— Я же вам рассказывал про пару, где муж десять лет брака не знал, что у супруги имплант. Если раньше импланты были салиновые, внутри их находился физраствор, и когда женщина, например, бежала, внутри что-то булькало. Теперь такого нет. Сейчас импланты делают из такого материала, что даже большой объем можно поставить через разрез в три сантиметра или из-под мышечного доступа. Эти разрезы не видны.
— И последний вопрос. Почему, несмотря на тренд на натуральность, девушки продолжают активно обращаться к пластическим хирургам?
— При помощи имплантов мы решаем не только вопрос объема, но и улучшаем форму. Как по мне, эта операция помогает пациенткам справиться с проблемами, с которыми они не могли разобраться самостоятельно, и чувствовать себя комфортно. Это как с той же липосакцией. К нам приходят и спортивные девушки, у которых, например, на задней поверхности бедра или руках есть «жировые ловушки». Пациентки объясняют, что, сколько бы они ни тренировались, не могут от них избавиться. Тогда на помощь приходим мы. То же самое и с грудью.
Распечатано с портала ZERKALO.IO
